par Beth Parkes, RDH BSc. et Kerry Lepicek, RDH
OralHygiene | Septembre 2024 | Afficher le numéro complet
La lutte contre les maladies parodontales n'est pas à la portée de tous. Elle exige de la force, de l'endurance, du courage et de la grâce. Comme nous le savons, le récent rapport du CDC indique que 47,2 % des adultes de plus de 30 ans souffrent d'une forme ou d'une autre de maladie parodontale et que cette proportion passe à 70 % chez les personnes âgées de plus de 65 ans. Cette statistique décourageante nous interpelle énormément en tant que professionnels de l'art dentaire. Il n'y a jamais eu de meilleur moment dans l'histoire pour enfin prendre en charge ces statistiques et commencer à traiter et à éliminer la maladie plutôt que de simplement la gérer.
En tant que spécialistes de la santé bucco-dentaire, nous devons bien comprendre les facteurs de risque de la maladie, les composants bactériens, la réponse immunitaire de l'hôte et les implications bucco-systémiques. Il est temps que nous nous conformions aux recherches actuelles et émergentes et que nous mettions en œuvre des technologies qui amélioreront la santé bucco-dentaire et systémique de nos patients. Selon l'Académie américaine de parodontologie, la maladie parodontale est une "inflammation des tissus parodontaux entraînant une perte d'attache clinique, une perte d'os alvéolaire et la formation de poches parodontales". "Les spécialistes de la prévention que nous sommes se sentent-ils suffisamment préparés pour faire face à la composante inflammatoire de la maladie parodontale ? En outre, utilisons-nous des outils d'évaluation qui peuvent nous aider à prendre en compte le niveau de risque spécifique de nos patients afin de créer un plan de soins personnalisé pour répondre de manière proactive à leurs besoins ?
Bien que la maladie parodontale soit multiforme, la recolonisation des pathogènes clés mérite une confrontation stratégique. Les pathogènes clés se lient aux cellules de l'hôte et pénètrent dans le revêtement épithélial local. Cela déclenche le processus inflammatoire dans la tentative de l'organisme de se protéger. Les médiateurs inflammatoires sont envoyés vers les tissus infectés, le but étant de restaurer les tissus. Chez les personnes en bonne santé, ce processus fonctionne bien ; cependant, lorsque l'inflammation est chronique, comme dans le cas de la maladie parodontale, ces médiateurs inflammatoires sont surproduits. Les bactéries pathogènes continuent de proliférer, ce qui entraîne un état de dysbiose pour l'hôte, perpétuant le cycle et conduisant à la destruction des os et des tissus.
Fondamentalement, la lutte contre les maladies parodontales passe par l'élimination méticuleuse du biofilm buccal, ce qui réduit la charge bactérienne pathogène et le stress du système immunitaire. Cependant, avec le débridement parodontal traditionnel, ces agents pathogènes peuvent revenir à leur niveau de base plus rapidement que nous ne le pensons. Cela signifie qu'en plus de l'élimination rigoureuse du biofilm buccal, il existe d'autres thérapies d'appoint et stratégies de soins à domicile que nous devrions envisager.
STRATÉGIES AVANCÉES D'ÉVALUATION DES RISQUES
Tests génétiques de l'ADN : Pour obtenir des résultats optimaux, nous devons tirer parti des technologies adaptatives afin de mettre en œuvre une approche plus proactive de la maladie. Envisageriez-vous de proposer des tests génétiques d'ADN à vos patients si cela était possible ? Un tel test nous permettrait de déterminer la prédisposition potentielle d'un patient aux maladies parodontales et aux caries. L'avenir est là, et il est désormais possible de tester la susceptibilité génétique d'un individu à développer ces maladies courantes. Cela est dû en grande partie à l'élaboration d'un score de risque polygénique (SRP) qui illustre comment le risque d'un individu de développer ces conditions se compare à la base de la population plus large. Le SRP d'un individu est constitué de variantes génétiques qui ont été identifiées par génotypage comme étant associées aux maladies parodontales ou aux caries dans le cadre de vastes études d'association à l'échelle du génome (Genome-Wide Association Studies). Cela met en œuvre le concept de médecine personnalisée puisque le test représente le risque relatif d'un individu de développer une maladie parodontale ou une carie dentaire par rapport à une population standard. Grâce aux biomarqueurs, les généticiens ont pu identifier les marqueurs génétiques associés à ces pathologies. Les tests génétiques ont été rendus possibles par une société canadienne appelée AI Genetics, grâce à son kit de test appelé Oral-Risk qui est distribué par Curion. Cette technologie peut permettre aux patients d'adopter une approche proactive pour prévenir les maladies parodontales ou les caries et faciliter les possibilités de conversation ouverte entre les patients et leur équipe de soins bucco-dentaires. De nombreux patients refusent les soins parodontaux ou ne reconnaissent pas l'importance du maintien de leur santé parodontale. Cependant, l'utilisation de technologies telles que les tests génétiques peut aider les patients à accepter les traitements nécessaires et à collaborer avec le clinicien pour améliorer leur santé parodontale. Pensez aux changements que vous feriez si vous pouviez réécrire votre histoire potentielle pour l'une ou l'autre de ces maladies. Pensez également à la manière dont cette connaissance pourrait aider vos patients à prendre des décisions éclairées avant les chirurgies parodontales, les futures chirurgies implantaires, la fréquence des rappels, les outils de soins à domicile, les procédures préventives et thérapeutiques et bien d'autres choses encore.
Réfléchissez aux changements que vous feriez si vous pouviez réécrire vos antécédents potentiels pour l'une ou l'autre de ces maladies.
Analyse de l'ADN bactérien : En plus de l'analyse de l'ADN du patient, l'analyse bactérienne constitue une autre étape de la médecine personnalisée. Les stratégies d'évaluation actuelles sont incapables de préciser les types et les quantités d'agents pathogènes présents.
En tant que professionnel de l'art dentaire, avez-vous déjà été surpris par l'absence de réaction des tissus buccaux de vos patients ? Si c'est le cas, il peut être intéressant d'examiner de plus près leur profil bactérien salivaire. En analysant la charge en pathogènes parodontaux, Candida et Streptococcus mutans du patient, il est possible d'identifier objectivement son risque bactérien. Comprendre le type et la quantité d'espèces bactériennes présentes peut vous aider à faire des recommandations de traitement éclairées et à améliorer vos résultats cliniques.
Les bactéries présentes dans la bouche ne se limitent pas à l'environnement buccal ou aux poches. Lorsque des saignements surviennent dans la bouche, ces agents pathogènes peuvent pénétrer dans la circulation sanguine et se répandre dans tout l'organisme, là où le sang circule. Les agents pathogènes parodontaux ont également été associés à diverses maladies systémiques telles que la polyarthrite rhumatoïde, les maladies cardiovasculaires, le diabète et la maladie d'Alzheimer.
La méthode de test BiofilmDNA™ d'OraVital recueille des échantillons de salive, de biofilm supra-gingival et sous-gingival, et de langue. L'analyse révèle les niveaux de patho-gènes spécifiques et la charge globale du biofilm. BiofilmDNA™ teste :
- Bactéries du complexe rouge : Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola et Tannerella forsythia
- Bactéries du complexe orange : Pepto-streptococcus micros et Fuso-bacterium nucleatum
- Streptococcus mutans
- Aggregatibacter actinomycetemcomitans
- Candida albicans
Le rapport sur l'ADN détaille la quantité de pathogènes spécifiques sur une échelle logarithmique, ce qui permet de voir facilement les changements dans la population bactérienne et d'évaluer les résultats des modalités de traitement.
LA GESTION DE LA CHARGE PATHOGÈNE
Lasers : Le laser diode est un outil thérapeutique complémentaire précieux si l'on tient compte de la composante bactérienne, de la réponse immunitaire de l'hôte et de la connexion systémique orale. L'énergie du laser diode est attirée et absorbée par la mélanine, l'hémoglobine et l'eau, avec lesquelles elle interagit. Cela signifie que le laser aura un effet prononcé sur les bactéries du complexe rouge et les tissus enflammés, tandis que son impact sur les bactéries gram-positives et les tissus sains sera moins important. Lorsque l'énergie du laser est absorbée, elle déclenche une réaction photo-thermique douce à l'intérieur de la bactérie ciblée, provoquant une augmentation de la température jusqu'à ce que la cellule soit vaporisée par la lyse de la membrane cellulaire. Le laser à diode peut atteindre les colonies de micro-organismes cachées dans le tissu de granulation et le revêtement épithélial. La réduction du nombre de bactéries dépasse ce qui peut être obtenu uniquement par des instruments mécaniques. En outre, la recherche a montré que les lasers peuvent également retarder la recolonisation des bactéries pathogènes jusqu'à 90 jours.
Sans intervention, les bactéries pathogènes continuent de proliférer, entraînant un état de dysbiose pour l'hôte, perpétuant le cycle et conduisant à la détérioration des os et des tissus. Les lasers à diode pour tissus mous offrent une solution non toxique et non pharmaceutique pour freiner la surproduction de médiateurs inflammatoires et la recolonisation rapide des bactéries pathogènes.
SOINS À DOMICILE AUX PATIENTS
Les véritables soins spécifiques au patient comprennent un partenariat où le patient et le clinicien travaillent ensemble pour créer le changement. Faire des recommandations de soins à domicile basées sur le niveau de risque spécifique de votre patient, combiné à la connaissance de son fardeau pathogène unique, offre l'opportunité d'une personnalisation ultime.
Outre les lasers et les probiotiques oraux, des rinçages antibiotiques peuvent également être envisagés pour réduire la charge bactérienne.
RINSES
La méthode d'administration d'un rinçage antibiotique permet d'obtenir des niveaux élevés de salive afin de cibler les bactéries présentes sur la langue, au fond de la gorge et dans le biofilm sous-gingival et supra-gingival, pour un traitement de toute la bouche. Le rinçage est formulé pour cibler le profil spécifique de l'ADN bactérien.
La recherche montre que l'utilisation d'un rinçage antibiotique peut réduire le saignement au sondage de 87 % et la profondeur des poches de 1 à 2 mm en l'espace de 2 semaines. Les rinçages OraVital sont composés d'une variété de combinaisons d'antibiotiques et d'antifongiques, dont le métronidazole, la tétracycline, l'amoxicilline et/ou l'azithromycine en combinaison avec la nystatine.
RECOMMANDATIONS INTERPROXIMALES
Votre stratégie de nettoyage interproximal est-elle fondée sur des données probantes ? Le Journal of Clinical Periodontology affirme que "le fil dentaire ne peut être recommandé que pour les sites de santé gingivale et parodontale, où les brosses interdentaires ne passent pas à travers la zone interproximale sans traumatisme. Dans les autres cas, les brosses interdentaires sont le dispositif de choix pour l'élimination de la plaque interproximale". Il est temps d'envisager d'autres options que les patients accepteront pour améliorer nos chances de les faire passer de la dysbiose à la symbiose. Envisagez d'introduire les IDB si cela ne fait pas déjà partie de vos recommandations.
BROSSE PUISSANTE
Power brushes outshine manual toothbrushing in evidence-based literature. Using oscillating rotating power brush technology, along with floss, a CPC rinse, and stannous fluoride dentifrice, can significantly improve gum health. According to a recent 12-week study, 100% of the test group transitioned from gingivitis to a healthy state (<10% bleeding site), while only 7% of the control group showed improvement. Offering home care kits in your practice can provide an easy-to-implement program for your patients, resulting in less inflammation and bleeding, making appointments easier for both the patient and the clinician.
REPOPULATION
Les probiotiques oraux constituent une nouvelle approche du traitement et de la gestion des problèmes parodontaux et des caries. Ces probiotiques se présentent sous la forme de pastilles contenant des bactéries vivantes et sont utilisés pour favoriser un équilibre sain des micro-organismes dans la bouche. Les pastilles de Lactobacillus reuteri se fixent sur les dents et les surfaces gingivales, créant une barrière protectrice qui réduit l'adhésion bactérienne et l'inflammation. Elles sont couramment utilisées pour les patients souffrant de caries, de maladies parodontales, d'halitose et de maladies des implants. Il a été démontré que le traitement oral au L. reuteri de BioGaia réduit le nombre d'agents pathogènes parodontaux dans le microbiote sous-gingival. Des études récentes ont démontré que L. reuteri ATCC PTA 5289 peut inhiber le développement d'une réponse de tolérance à l'acide (ATR) dans les premiers stades de la formation du biofilm chez les bactéries buccales communes. Cet effet est spécifique à la souche et implique la régulation à la baisse de gènes clés impliqués dans le maintien du pH intracellulaire et l'adaptation au stress acide chez les streptocoques. Les probiotiques sont sûrs et faciles à utiliser et peuvent constituer un excellent complément à votre routine d'hygiène bucco-dentaire. En rétablissant l'équilibre naturel des bactéries dans la bouche, les probiotiques oraux de BioGaia peuvent contribuer à promouvoir un environnement buccal sain.
CONCLUSION
Après avoir analysé nos données d'évaluation des risques, nous pouvons créer un plan de traitement complet qui comprend des stratégies de soins en cabinet et à domicile. En testant les risques génétiques et d'ADN bactérien des patients, en traitant l'inflammation parodontale, en réduisant les agents pathogènes parodontaux et en rétablissant un état de symbiose, nous pouvons réduire le risque de dommages irréversibles causés par des conditions inflammatoires chroniques. Nous avons la possibilité de faire progresser notre profession en créant des plans de soins encore plus personnalisés avec nos patients, axés sur leurs facteurs de risque uniques et sur le lien bucco-systémique.
Clause de non-responsabilité : Kerry Lepicek a déjà travaillé avec OraVital et Beth Parkes est actuellement employée par Curion, le distributeur exclusif d'OralRisk.
Les références peuvent être consultées sur notre site web : www.oralhealthgroup.com
Beth Parkes, RDH BSc.
Beth est une conférencière internationale qui est hygiéniste dentaire agréée depuis près de 20 ans. Elle a acquis ses connaissances et ses compétences cliniques dans le cadre de la pratique générale et indépendante, de l'hygiène dentaire mobile, de l'orthodontie et de la parodontie. Au-delà de son expérience clinique, Beth est responsable des affaires cliniques pour Curion, conférencière de la rdhu, écrivain, membre du conseil d'administration de Dental Hygiene Quarterly et membre de l'équipe de The RDH View.
Beth@curion.ca / @bethparkesrdh
Kerry Lepicek, RDH
Kerry est une hygiéniste dentaire diplômée avec plus de 20 ans d'expérience clinique. Elle travaille chez Clinical Research Dental en tant que spécialiste clinique de l'hygiène dentaire et de la formation. Elle a donné des conférences au niveau local et international. Kerry connaît bien les thèmes du biofilm buccal, de l'halitose, de la connexion bucco-systémique et du processus de soins d'hygiène dentaire. Elle se concentre sur l'éducation de ses patients et de la profession dentaire en matière de santé et de bien-être.
Elle est rédactrice en chef de The Hygiene Corner avec Women in Dentistry, membre du conseil consultatif de l'AAOSH et membre de l'équipe de The RDH View.
klepicek@clinicalresearchdental.com / @klepicek
Republié Santé bucco-dentaire Hygiene | Numéro de septembre 2024